S'ILS EXISTENT, VÉRIFIEZ LES ÉLÉMENTS SUIVANTS :

• Identifiez l'objectif du programme ou du cheminement: est-il axé sur les soins de courte durée (ex.: dans le but de réduire la durée des séjours) ou axé sur les soins chroniques (ex.: dans le but d'améliorer l'autogestion, la capacité fonctionnelle et l'autonomie ainsi que de réduire les visites à l'urgence et les hospitalisations)?
• Les soignants (médecins, infirmières et autres) connaissent-ils l'existence du programme ou du cheminement clinique et l'utilisent-ils?
• Le programme ou le cheminement est-il utilisé sporadiquement (pour certains patients) ou systématiquement (comme partie intégrante d'un système établi pour une population MPOC donnée)?

On peut s'y prendre en faisant une analyse de dossiers en rétrospective ou une enquête auprès d'un certain nombre de patients.

PAR EXEMPLE:

• Évaluez si des tests de spirométrie ont été réalisés pour confirmer un diagnostic de MPOC, évaluez la sévérité de la maladie ou l'évolution d'une exacerbation
• Évaluez si des médicaments pour la fonction respiratoire ou des inhalateurs ont été réévalués lors du congé du patient de l'hôpital et optimisés conformément aux lignes directrices
• Évaluez si chaque patient qui est admis reçoit une intervention de cessation du tabagisme ou une évaluation pour être orienté vers un programme de réadaptation pulmonaire

Remarque : les analyses de dossiers et les enquêtes permettent d'obtenir une évaluation objective des facteurs liés aux écarts dans la pratique, mais apportent peu d'éclairage sur les causes et sur les solutions possibles^1,2. Ce sujet sera abordé dans les prochaines étapes  (Étape 3 : Choisir les objectifs prioritaires et Étape 4 : Définir les interventions).

Par contre, il y a toujours le risque de ne pas tenir compte des circonstances propres à un patient en particulier, qui ne peuvent pas vraiment être examinées au moyen d'une simple analyse de dossier médical. Les médecins praticiens doivent adapter les lignes directrices cliniques à chaque patient. Les cliniciens autres que ceux touchés par la présente évaluation pourraient proposer des régimes posologiques légèrement différents ou d'autres recommandations relativement à la prestation des soins. Cependant, cet état de choses n'expliquera vraisemblablement pas des écarts importants dans la pratique.

À partir de votre évaluation des écarts dans la pratique, vous comprenez maintenant mieux les faiblesses et les forces qui caractérisent vos processus et vos pratiques. À ce moment-ci, il est extrêmement important de présenter les résultats à votre équipe et faire aussi ces présentations à l’ensemble de l’organisation de votre établissement..

À défaut de sensibiliser votre établissement à la magnitude du problème, il sera impossible d'en faire une priorité pour les médecins et les gestionnaires. Par contre, vous devez tenir votre équipe informée pour assurer une communication optimale relativement aux objectifs établis au préalable et à l'évolution de la démarche.

Ces présentations permettront de mieux faire connaître les problèmes présents dans votre environnement. Mais elles seront également l'occasion de faire adhérer toute l'équipe aux étapes suivantes, qui consistent à choisir les objectifs prioritaires, identifier des obstacles potentiels et à générer des discussions pour trouver des solutions possibles.

[1] Milchak JL, Carter BL, James PA, Ardery G. Measuring adherence to practice guidelines for the management of hypertension: an evaluation of the literature. Hypertension 2004;44:602-8.

[2] Montano DE, Phillips WR. Cancer screening by primary care physicians: a comparison of rates obtained from physician self-report, patient survey, and chart audit. Am J Public Health 1995;85:795-800.

Ne présumez pas que les pratiques exemplaires sont en place dans votre établissement, ni que vous savez tout à leur sujet; vous devez faire une évaluation en bonne et due forme des « écarts dans la pratique ».